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고혈압 진단비 가입 3개월 후 고혈압 전단계 안녕하세요올 3월초에 db kdb 흥국 신한 하나 등 고혈압진단비 보험에
안녕하세요올 3월초에 db kdb 흥국 신한 하나 등 고혈압진단비 보험에 가입했습니다. 1년 후 고혈압 판정받고 6개월간 혈압강하제를 먹어야 진단비를 받을 수 있습니다.6월말 건강검진에서 127/73 이라는 수치가 나와 건강검진표에 고혈압전단계 표시가 떴고 의사선생님 소견에 고혈압전단계니까 운동해라 뭐 이렇게 적혀있습니다.(이상소견란은 아니고 그냥 최종의견 같은칸에 적혀있습니다)그리고 7월초에 위염 때문에 내과 방문해서 혈압측정했는데 160/90이 나왔습니다.(정확히는 기계에서 측정 후 수치가 종이로 나왔고 이 수치를 간호사에게 전달)이경우에 고혈압 진단비 수령거부가 될 수 있는지 궁금합니다.
안녕하세요. 보험설계사 입장에서 실무적으로 말씀드리겠습니다.
해당 질문은 매우 훌륭한 질문입니다. 왜냐하면 **“고혈압 진단비 보험 가입 이후, 애매한 고혈압 전단계 결과가 있었을 경우 향후 보험금 청구에 영향이 있는가”**는 실무에서도 민감하고 자주 논의되는 사안이기 때문입니다.
질문 요약 정리
가입시점: 2025년 3월초 (DB, KDB, 흥국, 신한, 하나 등 복수 보험사에 가입)
보장조건: 고혈압 진단 + 6개월 이상 혈압강하제 복용
6월말 건강검진 결과: 127/73 (고혈압 전단계로 표기)
7월초 내과 방문: 위염으로 방문, 혈압 160/90 측정됨 (간호사 전달용 기계측정지 있음)
1. 고혈압 진단비 지급 기준과 관련성
보험에서 ‘고혈압 진단비’ 지급의 요건은 일반적으로 다음과 같습니다:
고혈압 진단 확정 (ICD 코드 I10 등)
진단일 기준으로 6개월 이상 혈압강하제 지속 복용
최초 진단 및 투약일이 가입일로부터 1년 이후
→ 즉, 단순한 수치 측정이나 “전단계” 언급은 보험금 지급 요건과 직접적 관련이 없습니다.
2. 문제는 '고지의무' 해당 여부입니다
가입 전 병력은 문제없지만, 현재는 **가입 이후 발생한 '조기 징후'**에 해당할 수 있습니다.
하지만 실무적으로 아래 기준으로 판단됩니다:
불리한 사례 (보험사가 지급 거절 주장 가능):
6월 건강검진 결과에서 ‘고혈압 전단계’로 명시되었고
이 소견이 ‘이상소견란 또는 의무기록상 병력기재’에 해당할 경우
7월 내과 방문 시에도 160/90이라는 수치가 진료기록지에 남아 있을 경우
→ 보험사는 "고혈압 징후"가 있었다고 주장할 여지가 있습니다.
유리한 사례 (보험금 수령 가능 가능성 ↑):
건강검진 최종의견이 “경계성” 수준이고, 이상소견란에는 기재되지 않았으며
이후 내과 방문에서 혈압은 높았지만, ‘위염’ 치료로 방문한 것이고
의사 진단이 아닌 단순 수치만 있는 경우 (진단서 없음, 처방도 없음)
→ 보험금 수령에 문제 없을 가능성이 높습니다.
3. 실무 기준 요약
항목
유리
불리
고혈압 진단서 발급 여부
❌ 없음
✅ 있음
혈압강하제 처방
❌ 없음
✅ 있음
병원 의무기록에 “고혈압” 언급 여부
❌ 없음
✅ 있음
건강검진 소견이 이상소견란에 표기
❌ 없음
✅ 있음
기계 수치만 존재 (진료 기록 無)
✅ 유리
❌ 불리
결론
현재 상황만으로는 보험사에서 "사전 고혈압 진단"으로 판단하여 보험금 지급을 거절할 가능성은 높지 않습니다.
다만, 향후 고혈압 진단 및 혈압약 복용 시점 이전에,
전자 의무기록이나
6월 검진 결과지가 보험사에 제출된다면,
보험사는 “이미 전조가 있었다”고 주장할 수 있습니다.
그러므로 향후 보험금 청구 시,
고혈압 진단일과 약 처방일을 정확히 1년 이후로 맞추고
가능하면 진단서 및 투약기록이 명확하게 정리된 이후 청구하시는 걸 권장드립니다.
실무 팁
고혈압 진단은 병원에서 명확하게 ICD 코드 I10 이상으로 진단받아야 하며
혈압강하제 복용일수는 약국 또는 병원 투약 기록으로 증빙합니다.
혹시라도 과거 측정 수치나 건강검진 내용이 문제 될까 걱정된다면, 보험금 청구 전 선청구 심사를 요청할 수도 있습니다.
‘일단 가입된다’는 말만 믿고 보험에 가입했다가,
정작 보험금 청구 시 고지 의무 위반으로 계약 해지되거나 지급 거절되는 사례가 정말 빈번합니다.
‘일단 된다’는 말에는 반드시 근거가 따라야 합니다.
보험은 미래를 위한 안전장치이지, 짐이 되어선 안 됩니다.
질문자님의 보험이 앞으로의 삶에서 짐이 될지, 힘이 될지는
어떤 설계사를 만나느냐에 따라 달라집니다.
궁금하신 점이 있으시다면 언제든지 편하게 문의 주세요.
현재 상황에 맞는 진단과 무료 리모델링 상담,
실제 가입 가능 여부에 대한 사전심사,
필요 시 계약 전후 청구 가능 여부 검토 서비스까지 도와드립니다.
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